重症肝炎并发真菌感染23例临床分析

一、重型肝炎并发真菌感染23例临床分析（论文文献综述）

刘黔鄂^[1]（2020）在《中重度肝损伤患者应用抗真菌药物的临床观察》文中提出目的:观察常用抗真菌药物应用于中重度肝损伤患者的临床现状。方法:回顾性分析2012年9月至2017年9月于重庆医科大学附属第二医院感染病科住院治疗的81例中重度肝损伤患者（a组:中度:Child-Pugh分级B级（评分79分）;b组:重度:ChildPugh分级C级（评分1015分））,应用唑类、棘白菌素类、唑类联合或序贯棘白菌素类抗真菌药物,其肝生化学、凝血象、Child-Pugh评分变化情况。结果:唑类药物,ALT、AST、γ-GT、ALP、PTA较用药前下降,ALP逐渐下降,TBIL、DBIL、TBA、INR、PT较用药前上升,TBA呈上升趋势;棘白菌素类药物,ALT、AST、TBA、PTA呈下降趋势,γ-GT、INR、PT呈上升趋势,ALP用药时间7d、14d较用药前升高,用药时间21d较用药前下降,TBIL、DBIL用药时间>7d后呈下降趋势;唑类联合或序贯棘白菌素类药物,ALT、AST较用药前均升高,ALP、γ-GT、TBIL、DBiL、INR、PT逐渐上升,TBA、PTA逐渐下降。三类抗真菌药物用药前后,Child-Pugh评分无明显差别。结论:应用唑类、棘白菌素类、唑类联合或序贯棘白菌素类药物抗真菌治疗的中重度肝损伤患者,其肝生化学指标、凝血象、ChildPugh评分未见明显变化,故认为中重度肝损伤患者在用药时间21天内可安全应用此三类药物抗真菌治疗。

黄津^[2]（2015）在《慢性重型肝炎合并肠道真菌感染的临床分析42例》文中指出目的:探讨慢性重型肝炎合并肠道真菌感染的临床特点、易感因素及防治措施.方法:对2010-04/2014-07福建医科大学附属南平市第一医院收治98例慢性重型肝炎患者进行回顾性研究,设合并肠道真菌感染组（42例）、无肠道真菌感染对照组（56例）;本文通过分析肠道真菌感染的菌群和构成比对可能导致肠道真菌感染的因素进行单因素分析和Logistic回归模型分析.结果:（1）慢性重型肝炎并发肠道真菌感染以白色假丝酵母菌为主（43.75%）;（2）感染组与对照组单因素分析发现:抗菌素使用时间,自发性腹膜炎,门静脉高压症,住院天数>30 d低白蛋白血症及白细胞计数<4.0×109/L是慢性重型肝炎并发肠道真菌感染的相关因素（P<0.05）;（3）Logistic回归分析发现抗菌素使用时间（OR=3.410）、脾亢后低白细胞血症（OR=3.018）、门静脉高压症（OR=2.357）、低白蛋白血症（OR=2.161）是肠道真菌感染增加的高危因素;（4）感染组患者2 mo内病死率为33.33%（14/42）,明显高于对照组病死率16.07%（9/56）,两者差异具有统计学意义（P=0.023）.结论:慢性重型肝炎并发肠道真菌感染以白色假丝酵母菌为主,且病死率高,积极防治各种高危因素,尽可能早诊断、早治疗.

国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室^[3]（2013）在《我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）》文中进行了进一步梳理

谢敏,陈铿,冯倩嫦^[4]（2007）在《重型肝炎和肝硬化并发医院内真菌感染186例临床特点分析》文中指出目的探讨重型肝炎患者医院内真菌感染的易感因素、临床特点及防治措施。方法回顾性分析2000年6月～2006年6月我院收治的重型肝炎和肝硬化患者中发生医院内真菌感染的临床资料及相关因素。结果重型肝炎发生医院内真菌感染率为16.03%。病原菌以白色念珠菌为主（52.89%）,其次为热带念珠菌（16.12%）。感染部位以上呼吸道及肠道感染居多（分别为40.17%及20.50%）,其次为下呼吸道（12.97%）、胆道（11.72%）及腹腔感染（8.37%）。91.63%重型肝炎并发医院内真菌感染发生在住院超过30天以上者。91.94%并发医院内真菌感染者外周血白细胞或中性分叶核粒细胞比例升高,86.56%出现不同程度发热。重型肝炎并发医院内真菌感染的临床表现无特异性,易与重型肝炎本身的症状相混淆。真菌感染后多数患者出现病情加重。发生真菌感染的重型肝炎患者病死率为62.90%,明显高于未感染真菌组（37.78%）,两者差异有统计学意义。真菌感染前外周血白细胞减少、应用广谱抗生素、侵袭性操作、疾病严重是重型肝炎并发真菌感染的密切相关因素（P<0.01）。结论重型肝炎和肝硬化患者发生医院内真菌感染率和病死率高,白色念珠菌为主要病原菌。早期发现以及有效地治疗真菌感染是提高重型肝炎患者生存率的重要手段。

王蓉,张缭云^[5]（2020）在《重症肝病合并真菌感染》文中进行了进一步梳理重症肝病合并真菌感染不仅是导致患者肝功能衰竭的重要诱发因素,也是导致病情加重、甚至死亡的重要原因之一。但其临床表现不特异,容易导致漏诊。及早甄别,规范治疗,对改善预后很重要。

赖雪平^[6]（2019）在《肝衰竭合并医院感染的危险因素分析》文中研究指明目的肝衰竭患者存在较为严重的肝功能障碍,具有免疫力低下、病情危重、进展迅速、预后差、死亡率高且难以治愈的特点,需长时间及反复多次的住院治疗,易出现医院感染。肝衰竭患者一旦合并医院感染,可进一步导致肝功能恶化,相关并发症的发生率及死亡风险也随之增加。为有效降低肝衰竭患者医院感染的发生率,更为精准治疗肝衰竭合并医院感染患者,改善肝衰竭患者的预后,我们对肝衰竭合并医院感染患者的临床特征、病原菌分布与危险因素等数据进行分析及讨论。方法回顾性调查2015年1月-2018年9月于我院收治住院治疗的肝衰竭患者临床资料和实验室检查结果。本研究收集的主要内容包括:性别、年龄、住院天数、有创操作、人工肝治疗、抗生素使用种类、抗感染治疗时间、白蛋白（albumin,ALB）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、凝血酶原活动度（prothrombin activity,PTA）、相关并发症、医院感染患者的感染部位及病原菌种类等。本研究涉及的肝衰竭相关并发症主要包括:电解质紊乱、上消化道出血、肝性脑病（hepaticenc ephalopathy,HE）、腹水、脾功能亢进、肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）、肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome,HPS）等。本研究将对肝衰竭并医院感染进行临床特征性分析,对以上收集的可疑危险因素进行单因素分析,对可能的危险因素进行logistic回归分析。结果349例肝衰竭患者中肝衰竭并发医院感染患者68例（19.48%）,肝衰竭的病因有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染者37例（54.41%）,酒精性13例（19.12%）,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染者2例（2.94%）,药物性1例（1.47%）,其他（原因不明）2例（2.94%）,2种及以上重叠者有:HBV+酒精7例（10.29%）,HBV+药物4例（1.47%）,HCV+酒精1例（1.47%）,HBV+自身免疫性1例（1.47%）;68例合并医院感染的肝衰竭的类型有:ALF5例,SALF9例,ACLF48例,CLF6例。医院感染发生部位分别为:肺部感染39例（57.35%）;自发性细菌性腹膜炎28例（41.18%）;胆道感染17例（25%）;血流感染9例,（13.24%）;上呼吸道感染5例（7.4%）,肠道感染2例（2.94%）;尿路感染1例（1.47%）;其余部位感染（如口腔、皮肤软组织）共2例（2.94%）。有40例出现了单处感染,有21例出现两处的感染,7例出现三处感染。通过对患者血液、痰、尿液等标本的培养,有16例患者培养出阳性结果,培养阳性率为23.53%,获取到病原菌为22株,以革兰阴性菌为主,共有14株,占63.64%,其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各有4株,分别占18.18%,阴沟肠杆菌3株,占13.64%,铜绿单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、伤寒沙门菌各1株,分别占4.55%;革兰阳性菌4株,占18.18%、葡萄球菌3株,占13.64%,草绿色链球菌1株,占4.55%;真菌4株,占18.18%,念珠菌、霉菌各2株,占9.09%。单因素分析结果提示腹水程度、脾亢、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、人工肝治疗、有创操作、住院天数>14天为发生医院感染的相关因素;多因素分析结果表明上消化道出血、肝性脑病、住院天数及有创操作是医院感染的危险因素。结论合并医院感染的肝衰竭患者主要是HBV感染引起的,类型主要为ACLF。医院感染的部位以肺部感染、自发性细菌性腹膜炎最多见,致病菌以革兰阴性杆菌为主,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。肝衰竭合并医院感染的危险因素包括上消化道出血、肝性脑病、住院天数及有创操作,在临床治疗过程中应尽量缩短住院天数,积极治疗原发病及并发症,严格遵守无菌原则并掌握有创操作适应症,避免不必要操作。

杨福亚^[7]（2017）在《重型肝炎合并侵袭性真菌感染临床特点》文中研究表明目的 :探讨重型肝炎患者并发真菌感染的临床表现、诱发因素、预防、治疗及转归。方法 :采用回顾性分析2015年1月—2017年1月本院10例慢性重型肝炎并发真菌感染的临床资料。结果 :10例患者实验室化验总共分离出真菌12株,病原菌以念珠菌为主,7例次（58.3%）。重型肝炎并发真菌感染临床无特异性。糖皮质激素、中性粒细胞减少及侵袭性操作与真菌感染的发生密切相关。重型肝炎并发真菌感染病死率50%。结论 :重型肝炎并发真菌感染的机会增加,需要积极治疗原发病,严格无菌操作、谨慎使用糖皮质激素,降低病死率。

荆会霞,赵宁,王俊梅,俞玲,王明娟^[8]（2016）在《重型肝炎患者医院真菌感染相关因素分析》文中研究表明目的探讨重型肝炎患者医院真菌感染情况,并总结预防感染的措施,以降低感染率。方法选择2013年1月-2013年12月收治的120例重型肝炎患者医院真菌感染为感染组,另选择100例重型肝炎无真菌感染患者为非感染组,观察并记录患者临床症状,对感染组患者进行真菌培养,探究重型肝炎患者医院真菌感染的临床特征及预防控制措施,数据采用SAS 9.3软件进行统计分析。结果 120例重型肝炎医院真菌感染主要感染部位为腹腔和胃肠道,分别占36.99%、25.34%;共分离出真菌141株,以白色假丝酵母菌为主,共110株占78.01%;多因素分析显示,住院时间长、抗菌药物使用种类多、接受侵入性操作治疗、合并并发症是重型肝炎患者并发医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论应加强对重型肝炎医院真菌感染患者的预防和控制,以降低感染的发生率。

罗雪微,顾浩,胡碧波^[9]（2015）在《慢性重症肝炎患者真菌肺部感染的CT影像特征分析》文中提出目的研究慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者的CT特点,为合理选用抗菌药物预防控制并发感染提供依据。方法选取2010年3月-2013年12月进行治疗的慢性重型肝炎并发侵袭性肺真菌感染的94例患者为研究对象,随机分为两组,各47例;对照组患者采用常规治疗措施,试验组患者采用氟康唑治疗,根据CT检查结果,回顾性分析两组患者的病变和病原菌分布。结果治疗前,对照组真菌培养结果显示假丝酵母菌属占44.58%、曲霉菌属占27.71%、组织胞浆菌占21.69%、其他真菌占6.02%,试验组假丝酵母菌属占43.96%、曲霉菌属占42.86%、组织胞浆菌占15.38%、其他真菌占4.40%,两组患者治疗前的病原菌分布状况基本相同,经比较差异无统计学意义;治疗前,对照组患者CT结果表现为结节占40.42%、磨玻璃影占27.66%、网格或线样占21.28%、胸腔积液占10.64%;试验组CT结果中总显效率结节占36.17%、磨玻璃影占31.92%、网格或线样占25.53%、胸腔积液占6.38%。结论慢性重型肝炎并发侵袭性肺真菌感染患者多以假丝酵母菌属和曲霉菌属较为常见;合理使用氟康唑治疗慢性重型肝炎并发侵袭性肺真菌感染疗效确切;患者CT主要表现为结节和磨玻璃影,但无特异性,需结合临床资料做出准确判断。

周锐^[10]（2014）在《慢加急性乙型肝炎肝衰竭各并发症影响因素与基于动态变化指标的预后预测模型研究》文中研究说明目的：对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的病历进行回顾性分析,收集患者的基本临床资料和临床检测指标,研究下列问题：（1）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并肝性脑病的影响因素；（2）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并自发性腹膜炎的影响因素；（3）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并肝肾综合征的影响因素；（4）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并肺部感染的影响因素；（5）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并真菌感染的影响因素；（6）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并上消化道出血的影响因素；（7）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并电解质紊乱的影响因素；（8）建立基于动态变化指标的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者预后预测模型。方法：（1）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者各并发症的影响因素分析方法：830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者均为2004年1月至2010年12月在我院住院治疗的患者。诊断符合2012年制定的《肝衰竭诊治指南》。收集患者基础临床资料及诊断慢加急性乙型肝炎肝衰竭时的基线临床检测指标。基础临床资料包括性别、年龄（岁）、家族史、病程中发生肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肺部感染、真菌感染、上消化道出血、电解质紊乱情况,基线临床检测指标包括白蛋白（g/l）、球蛋白（g/l）、A/G、总胆红素（μmol/L）、直接胆红素（μmol/L）、总胆红素/直接胆红素比值、ALT（I/L）、AST（U/L）、ALT/AST、Y-谷氨酰转移酶（U/L）、碱性磷酸酶（U/L）、胆固醇Immol/L)、胆碱酯酶（U/L）、血钾（mmol/L）、血钠（mmol/L）、肌酐（μmol/L）、凝血酶原活动度（%）、国际标准化比值（INR）、甲胎蛋白（ng/ml）、HBVDNA（IU/ml）、HBeAg定性、白细胞计数（*109/L）、中性粒细胞比率（%）、血红蛋白（g/l）和血小板水平（*109/L）。为减少误差,计量资料中的总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、甲胎蛋白、HBV DNA水平转化以10为底的对数结果进行分析。统计学分析用统计学软件SPSS13.0进行。计量资料采用t检验或者非参数检验,计数资料采用x2检验或Fisher’s精确检验。二分类多因素logistic回归分析时,计数资料赋值为1或者2,1表示发生阳性事件。（2）基于动态变化指标的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者预后预测模型的建立：714例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者均为2004年1月至2010年12月在我院住院治疗大于7天的患者。诊断符合2012年制定的《肝衰竭诊治指南》。通过病历收集714例患者的基础临床资料及诊断慢加急性乙型肝炎肝衰竭时基线及第7天的临床检测指标。基础临床资料包括性别、年龄（岁）、家族史,基线及第7天临床检测指标包括白蛋白（g/l）、球蛋白（g/1）、A/G、总胆红素（μmol/L）、直接胆红素（μmol/L）、总胆红素/直接胆红素比值、ALT（U/L）、 AST（U/L）、ALT/AST、Y-谷氨酰转移酶（U/L）、碱性磷酸酶（U/L）、胆固醇（mmol/L）、胆碱酯酶（U/L）、血钾（mmol/L）、血钠（mmol/L）、肌酐（μmol/L）、凝血酶原活动度（%）、国际标准化比值（INR）、甲胎蛋白（ng/ml）、HBVDNA（IU/ml） HBeAg定性、白细胞计数（*109/L）、中性粒细胞比率（%）、血红蛋白（g/l）和血小板水平（*109/L）。为减少误差,计量资料中的总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、甲胎蛋白、HBV DNA水平等指标转化为自然对数,计算出基线与第7天除甲胎蛋白、HBVDNA水平外各临床检测指标的差值。死亡赋值为0,截尾为1,男性赋值为1,女性为2,HBeAg阳性赋值为1,阴性为2,并对所有患者进行随访,直至患者发生死亡或研究结束（研究截止日为2011年1月10日）。生存时间定义为入院时间至死亡或失访、终止检查、肝移植手术日、确诊恶性肿瘤的时间。将患者按照85%：15%的比例随机分成2组：模型建立组与模型检测组,病例数分别为607例、107例。COX比例风险回归模型分析得出模型建立组患者的预后影响因素,建立预后评估模型。根据预后评估模型,算出模型检测组患者预后评分,并算出MELD评分值,通过受试者工作特征（ROC）曲线评估本模型与MELD对慢加急性乙型肝炎肝衰竭预后预测的准确性。结果：（1）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者年龄（40.7±12.1）岁,其中男性721例（86.9%）,女性109例（13.1%）。慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现肝性脑病患者278例（33.5%）,其中男性244例（29.4%）,女性34例（4.1%）,肝性脑病发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=0.298,P=0.585）。肝性脑病患者年龄42（17）岁,显着高于非肝性脑病患者的38.5（14）岁,差异有统计学意义（Z=-4.46,P=0.000）。单因素分析结果显示：年龄、总胆红素与直接胆红素比值、胆固醇、血钠、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）、甲胎蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比率和血小板水平在发生肝性脑病和未发生肝性脑病的两组慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、总胆红素/直接胆红素比值、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）、甲胎蛋白、HBV-DNA、白细胞计数、中性粒细胞比率对肝性脑病的发生存在重要的影响。（2）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现自发性腹膜炎患者593例（71.4%）,其中男性244例（61.3%）,女性34例（11.1%）,自发性腹膜炎发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=1.942,P=0.163）。自发性腹膜炎患者年龄40（16）岁,显着高于非自发性腹膜炎患者的37（13）岁,差异有统计学意义（Z=-2.63,P=0.009）。单因素分析结果显示：年龄、白蛋白、A/G、总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、ALT/AST、Y-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆固醇、胆碱酯酶、血钾、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）、HBV-DNA、白细胞计数、中性粒细胞比率、血红蛋白和血小板水平在发生自发性腹膜炎和未发生自发性腹膜炎的两组肝衰竭患者中的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,胆碱酯酶、血红蛋白对自发性腹膜炎的发生存在重要的影响。（3）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现肝肾综合征患者90例（10.84%）,其中男性76例（9.15%）,女性14例（1.69%）,肝肾综合征发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=0.52,P=0.471）。肝肾综合征患者年龄45（15）岁,显着高于非肝肾综合征患者的39（15）岁,差异有统计学意义（Z=-4.06,P=0.000）。单因素分析结果显示：年龄、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、总胆红素/直接胆红素比值、ALT、ALT/AST、胆固醇、胆碱酯酶、血钠、肌酐、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）、甲胎蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比率、血红蛋白和血小板水平在发生肝肾综合征和未发生肝肾综合征的两组肝衰竭患者中的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、肌酐、白细胞计数对肝肾综合征的发生存在重要的影响。（4）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现肺部感染患者138例（16.6%）,其中男性120例（14.5%）,女性18例（2.1%）,肺部感染发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=0.001,P=0.973）。肺部感染患者年龄45（16）岁,显着高于非肺部感染患者的39（15）岁,差异有统计学意义（Z=-4.854,P=0.000）。单因素分析结果显示：年龄、白蛋白、A/G、总胆红素、总胆红素/直接胆红素比值、ALT、AST、ALT/AST、胆固醇、胆碱酯酶、血钾、血钠、凝血酶原活动度、甲胎蛋白、HBV-DNA、白细胞计数、中性粒细胞比率、血红蛋白和血小板水平在发生肺部感染和未发生肺部感染的两组肝衰竭患者中的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、甲胎蛋白、白细胞计数、血红蛋白对肺部感染的发生存在重要的影响。（5）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现真菌感染患者68例（8.2%）,其中男性58例（7.0%）,女性10例（1.2%）,真菌感染发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=0.161,P=0.688）。真菌感染患者年龄46.5（18）岁,显着高于非真菌感染患者的39（15）岁,差异有统计学意义（Z=-4.424,P=0.000）。单因素分析结果显示：年龄、白蛋白、A/G、白细胞计数、血红蛋白和血小板水平在发生真菌感染和未发生真菌感染的两组肝衰竭患者中的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、白细胞计数对真菌感染的发生存在重要的影响。（6）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现上消化道出血患者83例（10.0%）,其中男性70例（8.4%）,女性13例（1.6%）,上消化道出血发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=0.518,P=0.472）。上消化道出血患者年龄42（19）岁,显着高于非上消化道出血患者的39（15）岁,差异有统计学意义（Z=-2.317,P=0.021）。单因素分析结果显示：年龄、Y-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆固醇、胆碱酯酶、血钠、肌酐、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）、白细胞计数、血红蛋白和血小板水平在发生上消化道出血和未发生上消化道出血的两组肝衰竭患者中的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、凝血酶原活动度、血红蛋白对上消化道出血的发生存在重要的影响。（7）830例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中共出现电解质紊乱患者570例（68.68%）,其中男性120例（59.04%）,女性80例（9.64%）,电解质紊乱发病率在男女性别间的差异无统计学意义（x2=1.299,P=0.254）。电解质紊乱患者年龄40（15）岁,显着高于非电解质紊乱患者的37（15）岁,差异有统计学意义（Z=-3.785,P=0.000）。单因素分析结果显示：年龄、白蛋白、A/G、总胆红素、直接胆红素、ALT、ALT/AST.胆固醇、胆碱酯酶、血钾、血钠、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）、甲胎蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比率、血红蛋白在发生电解质紊乱和未发生电解质紊乱的两组肝衰竭患者中的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,白蛋白、ALT/AST、血钾、血钠、甲胎蛋白对电解质紊乱的发生存在重要的影响。（8）714例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者年龄39（15）岁,其中男性622例（87.1%）,女性92例（12.9%）；模型建立组患者年龄40（16）岁,其中男性529例（87.1%）,女性78例（12.9%）；模型检测组患者年龄38（14）岁,其中男性93例（86.9%）,女性14例（13.1%）。至随访结束,714例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者共死亡193例（27.0%）,失访、存活或肝移植等521例（73.0%）；模型建立组患者共死亡162例（26.7%）,失访、存活或肝移植等445例（73.3%）；模型检测组患者共死亡31例（29.0%）,失访、存活或肝移植等76例（71%）。中位随访时间为334d,最长为2558d。模型建立组患者COX比例风险回归模型分析结果得出慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者预后影响因素有：白蛋白、ALT/AST比值、凝血酶原活动度、甲胎蛋白、HBVDNA水平、中性粒细胞比率、肌酐差值、凝血酶原活动度差值、中性粒细胞比率差值、血小板水平差值。个体预后指数：PI=0.052*ALB（g/l）-0.203*（ALT/AST）-1.189*LN（PTA%）-0.161*LN[AFP（ng/ml）]-0.06-*LN[HBVDNA（IU/ml）]+0.036*（GR%）-0.003*ΔCR（μmol/l）+1.119*ΔLN（PTA%）-0.028*（ΔGR%）+0.005*Δ[PLT（*109/l）]。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析结果显示本研究预测模型曲线下面积为79.1%,P=0.000,具有很好的预测价值。MELD预测模型曲线下面积为57.9%,P=0.199。本研究模型评分对应的临界值为-4.98,其灵敏度、特异度分别为80.6%、72.4%。结论：（1）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并肝性脑病的危险因素有年龄增大、总胆红素/直接胆红素比值升高、凝血酶原活动度降低、国际标准化比值（INR）升高、甲胎蛋白降低、HBV-DNA高、白细胞计数升高、中性粒细胞比率升高。（2）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并自发性腹膜炎的危险因素有胆碱酯酶降低、血红蛋白降低。（3）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并肝肾综合征的危险因素有年龄增大、肌酐升高、白细胞计数升高。（4）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并肺部感染的危险因素有年龄增大、甲胎蛋白降低、白细胞计数升高、血红蛋白降低。（5）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并真菌感染的危险因素有年龄升高、白细胞计数升高。（6）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并上消化道出血的危险因素有年龄增大、凝血酶原活动度下降、血红蛋白下降。（7）慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者合并电解质紊乱的危险因素有白蛋白降低、ALT/AST降低、血钾下降、血钠下降、甲胎蛋白降低。（8）影响慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者预后的因素有白蛋白、ALT/AST比值、凝血酶原活动度、甲胎蛋白、HBVDNA水平、中性粒细胞比率、肌酐差值、凝血酶原活动度差值、中性粒细胞比率差值、血小板水平差值。本研究预后模型具有很好的预测价值,评分PI>-4.98预后差。

二、重型肝炎并发真菌感染23例临床分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、重型肝炎并发真菌感染23例临床分析（论文提纲范文）

（1）中重度肝损伤患者应用抗真菌药物的临床观察（论文提纲范文）

（2）慢性重型肝炎合并肠道真菌感染的临床分析42例（论文提纲范文）

（4）重型肝炎和肝硬化并发医院内真菌感染186例临床特点分析（论文提纲范文）

（6）肝衰竭合并医院感染的危险因素分析（论文提纲范文）

（7）重型肝炎合并侵袭性真菌感染临床特点（论文提纲范文）

（8）重型肝炎患者医院真菌感染相关因素分析（论文提纲范文）

（9）慢性重症肝炎患者真菌肺部感染的CT影像特征分析（论文提纲范文）

（10）慢加急性乙型肝炎肝衰竭各并发症影响因素与基于动态变化指标的预后预测模型研究（论文提纲范文）

四、重型肝炎并发真菌感染23例临床分析（论文参考文献）

• [1]中重度肝损伤患者应用抗真菌药物的临床观察[D]. 刘黔鄂. 重庆医科大学, 2020(01)
• [2]慢性重型肝炎合并肠道真菌感染的临床分析42例[J]. 黄津. 世界华人消化杂志, 2015(23)
• [3]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J]. 国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室. 世界科学技术-中医药现代化, 2013(05)
• [4]重型肝炎和肝硬化并发医院内真菌感染186例临床特点分析[J]. 谢敏,陈铿,冯倩嫦. 实用肝脏病杂志, 2007(01)
• [5]重症肝病合并真菌感染[J]. 王蓉,张缭云. 中华肝脏病杂志, 2020(07)
• [6]肝衰竭合并医院感染的危险因素分析[D]. 赖雪平. 福建医科大学, 2019(07)
• [7]重型肝炎合并侵袭性真菌感染临床特点[J]. 杨福亚. 影像研究与医学应用, 2017(13)
• [8]重型肝炎患者医院真菌感染相关因素分析[J]. 荆会霞,赵宁,王俊梅,俞玲,王明娟. 中华医院感染学杂志, 2016(07)
• [9]慢性重症肝炎患者真菌肺部感染的CT影像特征分析[J]. 罗雪微,顾浩,胡碧波. 中华医院感染学杂志, 2015(07)
• [10]慢加急性乙型肝炎肝衰竭各并发症影响因素与基于动态变化指标的预后预测模型研究[D]. 周锐. 南方医科大学, 2014(11)

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